Внутрибольничная инфекция в стационарах хирургического профиля является серьезной медицинской, социальной и экономической проблемой.

  Состояние окружающей среды во многом определяет возможность возникновения тех или иных инфекционных заболеваний и осложнений.

  Для хирургических стационаров, каким является 500-коечный многопрофильный институт ЦИТО, где проводятся оперативные вмешательства по высоким технологиям, неадекватное состояние внешней среды может быть разрешающим моментом в формировании неблагоприятной эпидемиологической ситуации. Основной фактор профилактики - контроль за состоянием внешней среды, осуществляемый постоянно и охватывающий все службы стационара.

  Мониторинг эпидемической обстановки, разработка и контроль за выполнением мероприятий по предупреждению внутрибольничной инфекции, позволяют создать постоянно действующую систему по борьбе с послеоперационной инфекцией. При этом объективно (в лаборатории и клинических условиях) должна оцениваться эффективность применения современных дезинфицирующих средств и антисептиков, определяться точки их приложения в стационаре, что в свою очередь, дает возможность достигнуть максимального результата с рентабельным использованием материальных средств. (Г.П.Беликов, Н.В.Локтионова и другие, 2000 г., В.М.Мельникова, Н.В.Локтионова и другие, 2001 г.)

  В этой связи огромное значение имеет применение в стационарах электрохимически активированных растворов. (Н.П.Кирбасова, Л.К.Гаджинская, С.А.Паничева, 1997 г.)

  В 1992 году в ЦИТО поступили на испытание установки СТЭЛ-АК-120-01. Была создана программа испытаний растворов, синтезируемых на этих установках, которая включала исследования антибактериальных свойств анолита и применения его в подразделениях института для обработки помещений и дезинфекции оборудования. С 1996 года институт оснащен установками нового поколения - СТЭЛ-10Н-120-01. Анолит АНК, вырабатываемый на этих установках, применяется в подразделениях института для профилактической, текущей и заключительной дезинфекции, а также для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения из коррозионно-стойких материалов, лабораторного стекла, пластмасс и резины. Все работы проводились в соответствии с Методическими указаниями МУ - 17 -12 МЗ РФ от 14.02.97. Установки СТЭЛ-10Н-120-01 размещены в созданном в ЦИТО центральном отделении дезинфекции и стерилизации. Опыт работы с этими установками показал, что институт вполне может обходиться для текущей и генеральной уборок помещений, обеззараживания инструментов, лабораторной и столовой посуды только АНК (концентрация эквивалента активного хлора 0,05%, экспозиция 30 минут), получаемого с этих установок. По последним данным литературы (В.М.Бахир, 2001г.) для эффекта биоцидного воздействия ЭХА растворов имеет значение фактор "концентрацияґвремя" - произведение концентрации активных ингредиентов раствора на время экспозиции, названный С.А.Паничевой "ST-фактором" (в сокращении "ST"). По данным С.А.Паничевой ST-фактор = 12-18 мгЧмин/л является хорошим показателем антимикробного действия раствора (в частности АНК). По нашим данным при работе с АНК с концентрацией активного хлора 500 мг/л и экспозицией 30 минут, ST=15, достигается хороший конечный технологический эффект обеззараживания. Расчеты показали, что ежедневно надо готовить около 2000 л анолита.

  Анолит АНК уничтожает возбудителей инфекций бактериальной, вирусной и грибковой этиологии. Частота выявления микрофлоры при исследовании смывов с окружающей среды, значительно снизилась по сравнению с показателями, полученными при применении традиционных хлорсодержащих дезинфектантов, (1990 г. - применялся только хлорамин, с 1996 г. - начали применять АНК, 1998-2000 г. - применяли только АНК). Полученные данные свидетельствует об эффективности дезинфекции с применением анолита АНК (таблица 1).

  Кроме того, в отделении реанимации в 1990 году с предметов окружающей среды высевались кроме Staphylococcus aureus и Enterobacter еще Acinetobacter calcoaceticus и Pseudomonas aeruginosa. В последние годы эти виды микроорганизмов не высевались.

  Применение для дезинфекции анолита АНК позволило:

  Таблица 1. Частота выявления санитарно-показательных микроорганизмов с объектов внешней среды клинических подразделений ГУН ЦИТО

  Расчеты, проведенные сотрудниками НПО "Экран", показали, что одна установка СТЭЛ-10Н-120-01 при 6-ти часовой работе в день обеспечивает экономический эффект для лечебно-профилактического учреждения в пределах 200-250 тыс. руб. в год.

  В связи с тем, что в практику лечебных учреждений, в том числе ГУН ЦИТО, постоянно внедряются модернизированные установки типа СТЭЛ, в соответствии с разработанной нами программой испытаний растворов, синтезируемых установками СТЭЛ, в микробиологической лаборатории ЦИТО регулярно проверяются антибактериальные свойства АНК по отношению к внутрибольничным штаммам микроорганизмов. Изучаются антибактериальные свойства анолита АНК в опытах in vitro с живыми микробными культурами в зависимости от концентрации активного хлора, времени экспозиции и времени хранения анолита. В частности использовали анолит двух концентраций: 0,03% и 0,05% активного хлора, приготовленный ex temporе и анолит через 5 часов после приготовления. Микробная нагрузка 10 микробных клеток на миллилитр.

  Результаты исследований приведены в таблице 2 и таблице 3.

  Таблица 2. Антибактериальные свойства АНК, приготовленного ex temporе

  Таблица 3. Антибактериальные свойства АНК через 5 часов после приготовления

  Как видно из таблиц 2 и 3, АНК с концентрациями 0,03% и 0,05% активного хлора, приготовленный ex temporе и через 5 часов хранения, подавлял рост взятых в опыт внутрибольничных штаммов микроорганизмов, начиная с 5 мин экспозиции. Полученные данные свидетельствуют, что свежеприготовленный анолит АНК и АНК с пятичасовым сроком хранения с концентрацией активного хлора 0,03% и 0,05% обладают высокой антибактериальной активностью.

  Заключение.

  Применение нейтрального анолита АНК для обеззараживания объектов внешней среды клинических подразделений ГУН ЦИТО является эффективным и экономически выгодным фактором профилактики внутрибольничной инфекции, что подтверждают результаты бактериологического мониторинга.

Н.В.Локтионова, О.В.Савостьянова
ГУН ЦИТО им. Н.Н.Приорова МЗ РФ